这是一种相对新兴的微创瓣膜置换技术，无需开胸，通过血管穿刺导入人工瓣膜进行置换，特别适用于高龄、高危的主动脉瓣狭窄患者。

但将TAVI与主动脉夹层腔内修复术联合进行？

这个想法太大胆了！国内没有先例！尤其是在夹层极不稳定的情况下进行TAVI操作，其风险难以预估！

“胡闹！”血管外科一位副主任医师立刻反驳，“TAVI操作本身就需要快速起搏和血压波动，对于不稳定夹层来说，简直是火上浇油！万一操作中导致夹层逆行撕裂升主动脉，瞬间就是A型夹层，必死无疑！”

“而且瓣膜释放的位置和形态，是否会对刚刚放置主动脉支架产生影响？或者干扰血流？这些都是未知数！”另一个专家也表示质疑。

几乎所有人都认为林默的想法异想天开，过于激进冒险。

高伟更是觉得林默疯了，刚得到一点重视就敢在这么多大咖面前信口开河。

秦雪却没有立刻否定，她看着林默：“说说你的具体想法和依据。”

林默站起身，走到投影仪前，将刘老的CTA影像调出来。他的动作从容不迫，仿佛早已胸有成竹。

“各位老师，请看这里。”他指着破口的位置，“破口虽靠近左锁骨下动脉，但并未累及开口。我们可以选择稍短一点的覆膜支架，精准定位，确保刚好覆盖破口，同时最大限度保留左锁骨下动脉的血供。即便需要轻微覆盖，也可预先进行左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术，确保血供安全。”

他的手指又移动到主动脉根部：“关于TAVI的风险，关键在于操作的无缝衔接和极致的血压控制。我建议，先由血管外科团队完成主动脉夹层的腔内隔绝，确认破口被封堵，血流恢复稳定后，再由心外团队即刻进行TAVI手术。两台手术在同一次杂交手术室内、同一次麻醉下完成。”

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“术中，麻醉团队采用超精准的靶控输液和血管活性药物，将血压和心率波动控制在最小范围。TAVI团队采用最新一代的可回收、可重新定位的瓣膜系统，确保一次释放成功，避免反复操作。”

林默的语气平稳而自信，每一个步骤都清晰明确，甚至考虑到了具体的手术细节和器械选择，仿佛他脑海中已经完整地模拟了整台手术。

“至于两者相互影响的担忧，”他继续道，“根据流体力学模拟和有限的文献报道，在夹层被妥善隔绝后，其内的血流趋于稳定，放置的支架为TAVI瓣膜提供了一个更稳定的锚定区，甚至可能降低瓣周漏的风险。当然，这需要术者极高的精准度。”

会议室里安静下来。

刚才提出质疑的专家们面面相觑，脸上的轻视渐渐被惊讶和思索所取代。

这个年轻住院医师提出的方案，并非信口开河，而是有着极强的逻辑性和技术细节支撑！他甚至考虑到了麻醉配合和最新器械的应用！

血管外科主任摸着下巴，若有所思：“先隔绝夹层，再换瓣……理论上，似乎……可行？但这对两个团队的技术要求和配合默契度，要求太高了。相当于在刀尖上跳舞。”

麻醉科主任也沉吟道：“血压控制要达到那种精度，难度极大，但并非完全做不到。”

秦雪的目光始终没有离开林默，她发现这个年轻人一旦涉及到专业领域，那种淡漠的气质就会消失，取而代之的是一种熠熠闪光的神采和绝对的自信。

“这个联合手术方案，你有多少把握？”秦雪问出了一个最关键的问题。

所有目光再次聚焦林默。

林默沉默了片刻，似乎在计算着什么，最终开口道：“如果由秦主任您主刀TAVI，血管外科张主任主刀腔内修复，麻醉由李主任（麻醉科主任）亲自负责，我有八成把握。”