下午，在河洛市委会议室，召开了由林杰主持，健康委、河洛市相关部门负责人参加的试点方案研讨会。

林杰首先听取了河洛市卫健委、民政局、医保局关于“夕阳美”养老院现状及面临困难的补充汇报，情况与孙院长所述基本吻合。

“问题的核心，还是在于医和养没有真正结合，而是两张皮。”林杰总结道，“养老机构缺乏稳定、优质的医疗服务供给，医疗服务无法有效延伸到养老场景。其根源，在于现有的体制机制，特别是支付方式，无法激励和保障这种结合。”

他看着在场的市医保局局长赵强问道：“赵局长，医保支付是撬动医养结合的关键杠杆。你们市医保局，对支持养老机构内设医疗机构，或者医疗机构服务延伸到养老机构，有什么具体思路？”

赵强是个四十多岁、面相谨慎的干部，他扶了扶眼镜，斟酌着开口：“林主任，医保基金是老百姓的救命钱，安全是第一位的。养老机构内设医疗机构，如果要纳入医保定点，必须达到相应的硬件、软件和人员资质标准，这是底线，不能突破。否则，监管难度太大，很容易出现套保、骗保的风险。”

“标准可以制定，但现有的标准是否完全适用于医养结合这种新模式？”林杰反问，“比如，养老机构医务室的服务对象是固定的入住老人，服务内容以常见病、慢性病管理、康复护理为主，是否一定要完全参照独立门诊部的标准来要求？能不能探索制定一套更适合医养结合机构的、分类分级的医保定点准入标准？”

赵强面露难色：“林主任，这个……标准制定权限在国家和省里，我们市一级，主要是执行。擅自放宽标准，这个责任……我们担不起啊。”

“不是让你们擅自放宽标准。”林杰语气加重，“是让你们在国家和省政策框架内，结合河洛实际，探索更适合医养结合特点的支付方式和监管模式。比如，除了按项目付费，能不能探索按床日付费、按服务包付费？把一些基础的、频发的医疗护理服务打包，设定一个合理的支付标准，鼓励机构通过提升服务效率和质量来获益，而不是靠多开药、多检查来创收？”

“按床日？服务包？”赵强愣了一下，随即摇头，“林主任，这……这风险太大了！按床日付费，容易导致服务不足，老人得不到应有的治疗。按服务包付费，服务内容的界定、质量的把控，都非常复杂，很容易产生纠纷，也怕机构挑肥拣瘦，只接收病情轻的老人。”

“所以叫试点！”林杰声音提高了几分，“试点就是要在可控范围内，去探索、去试错、去完善！如果什么都怕，什么风险都不敢承担，那还要试点干什么？大家都坐在办公室里守着旧规矩就行了！可旧规矩解决不了现在扑面而来的老龄化压力！”

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会议室里鸦雀无声。

赵强脸色涨红，不敢再说话。

市委书记郭鹏见状，清了清嗓子，开口表态：“林主任指出的方向是对的。医养结合要破题，支付方式改革确实是牛鼻子。我们河洛既然申请了试点，就要有敢闯敢试的担当。赵局长，你们医保局要解放思想，主动作为，在林主任和健康委的指导下，尽快拿出一个按床日、按服务包付费的初步方案来，重点是设计好配套的监管措施和风险防控机制。”

郭鹏定了调子，赵强只好点头：“是，郭书记，我们……我们回去抓紧研究。”

“不仅仅是支付方式。”林杰补充道，“还要打通人才流动的壁垒。鼓励市里二级以上医院的医生、护士，利用业余时间，以多点执业的方式，到养老机构提供医疗服务。卫健部门要简化多点执业的审批流程，人社部门要在职称评定、绩效考核上，承认医生在养老机构的服务经历。只有让医生愿意去、留得住，医养结合才有专业人才支撑。”

河洛市卫健委主任连忙点头：“好的，林主任，我们立刻研究具体落实办法。”

会议结束后，林杰把郭鹏叫到一边。

“郭鹏，试点能不能成，关键看落实。医保支付改革是核心，但触动利益比触及灵魂还难。市医保局这边，你要亲自盯紧，排除干扰。”林杰叮嘱道。