伤寒心法要诀1-3

少阴阴邪脉症

少阴经受阴寒邪气侵袭时,脉象呈现沉细之象。患者会感觉背部寒冷,总是想要睡觉,口中并无燥热之感。同时伴有咽喉疼痛、腹部疼痛、骨节疼痛,还可能出现手足厥冷、腹泻且粪便中有未消化食物的症状,这种情况使用四逆汤治疗,病情就能好转。

【注释】“少阴阴邪”,指的是邪气循着阴寒特性转化而成的寒证。“脉沉细”,是少阴阴寒邪气所对应的脉象。“背寒”,即背部感觉怕冷,这是阳气虚弱的表现。“欲寐”,指总是只想睡觉,表明阴气旺盛。“口中和”,意味着口中不干燥。“咽痛腹痛,下利清谷”,说明寒邪在体内较为强盛。“骨节疼痛,四肢厥冷”,是寒邪在体表泛滥的症状,适宜用四逆汤来温暖中焦、驱散寒邪。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

少阴阳邪脉症

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少阴阳邪致病时,脉象呈现沉细数。若出现口燥咽干的症状,宜用大承气汤。少阴病若见心烦且无法安卧,黄连阿胶汤是主治方剂。

【注释】这里所说的“阳邪”,指的是少阴经邪气循着阳热方向转化而形成的热证。少阴病通常有嗜睡症状,若是阴邪致病,脉象沉细且无力;若是阳邪致病,脉象就会在沉细基础上加快且有力。疾病刚开始就出现口燥咽干,这是津液无法向上滋养,热邪极盛的表现,此时宜用大承气汤急速攻下,以泻阳热来救护阴液。少阴病有嗜睡症状,两三日之后,若变化出现心烦、不能入睡,这是阳邪侵扰阴分,致使阴不能宁静,适宜用黄连阿胶汤,以清泻阳热、补益阴液。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

少阴太阳表里同病

少阴病脉象沉,却反而出现发热症状,此时宜用麻黄附子细辛汤。如果两三日过后,没有出现里证,那就减去细辛,换成甘草,使用这样的方剂效果良好。

【注释】少阴病出现脉象沉,属于阴寒一类的病症,正常情况不应发热,现在反倒发热,说明同时兼有太阳经表证。适宜用麻黄附子细辛汤,迅速温阳并解表。若过了两三日,发热仍未解除,且没有里寒导致的呕吐、腹泻等症状,就去掉细辛,换成甘草,以缓和地温阳并调和。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

厥阴阴邪脉症

厥阴受阴寒邪气侵犯,脉象微细,四肢厥冷,肌肤发冷,这是寒盛导致的脏腑厥冷,人烦躁得无法安宁。还会出现阴囊收缩(女性则是乳房、阴部收缩)、舌头缩短、舌苔滑润发黑的症状。此时治疗,四逆汤和当归四逆汤,可先选用当归四逆汤。若少腹满胀,按压疼痛且伴有厥冷,就在当归四逆汤里加入吴茱萸和生姜。蛔厥症表现为厥冷并呕吐蛔虫,时而安静,时而又烦躁,进食就呕吐,是因为蛔虫闻到食物气味引发,烦躁也是因蛔虫活动所致,这种情况宜用乌梅丸。