删补名医方论3-6

旋复代赭石汤

主治经过发汗、催吐、攻下之法解除表证后,出现心下部位痞塞坚硬,嗳气持续不止的病症。

药物组成:旋复花(三两)、人参(二两)、代赭石(一两)、半夏(洗净,半升)、生姜(切片,五两)、甘草(炙制,三两)、大枣(掰开,十二枚)。

以上七味药,加入一斗水,煮取六升药汁,去掉药渣后再煎煮,取三升,每次温服一升,一日服用三次。

【集注】罗谦甫说:经过发汗、催吐、攻下解除表证后,病邪虽已去除,但胃气已经亏损。胃气既已亏损,三焦因此失去正常功能,清阳之气无处归附而不能上升,浊阴之气无法容纳而不能下降,所以邪气滞留,伏饮上逆,故而出现心下痞塞坚硬,嗳气不止。方中用人参、甘草滋养正气、补充虚损,用生姜、大枣调和脾胃、养护胃气,如此来安定中焦脾胃已经十分周全。再用质地沉重的代赭石,使其收敛上浮之气、镇压上逆之势;用味辛的旋复花,来宣畅气机、涤除水饮,辅助人参使气归于下焦,辅助半夏在上焦消除水饮。浊气下降,痞塞坚硬之症可消,清气上升,嗳气自然停止。看仲景治疗少阴经水气上逆凌心,用真武汤镇压;治疗下焦滑脱不能固摄,用赤石脂禹余粮汤固涩。这里胃虚导致气机升降失常,又用这种方法来调理,从而使胸中由闭塞转为通畅,这些使气机归元、固摄下焦的方法,各自精妙到了如此程度。

麻黄连轺赤小豆汤

主治伤寒表证未解,同时体内有瘀热蕴结而导致发黄病症的方剂。

方剂组成:麻黄(二两)、赤小豆(一升)、杏仁(去掉皮尖,四十枚)、生姜(切片,一两)、大枣(掰开,十二枚)、甘草(炙制,一两)、生梓白皮(一升)、连轺(二两) 。

以上八味药,用一斗潦水,先煮麻黄,待水再次沸腾,去掉上面的浮沫,再加入其他药物,煮取三升药液,分三次温服,半天内服完。

【注释】湿热导致的发黄,若没有明显的表证或里证,热盛的就清热,小便不利的就利水,里实的就攻下,表实的就发汗,这些方法无非是为病邪寻求排出体外的途径。本方用麻黄汤来解表,使黄疸之邪从体表而散。去掉桂枝,是为了避免其助长湿热;佐以生姜、大枣,是为了调和营卫;加入连轺、梓白皮来清泻体内瘀热,赤小豆来通利湿气,共同达成治疗表实发黄的效果。连轺就是连翘根,若没有梓皮可以用茵陈代替。成无己说:用潦水来煎煮,是取其味淡薄,不会助长湿热之性。

栀子柏皮汤

主治伤寒所致身体发黄、发热,且无明显表证与里证的病症。

药物组成:栀子(擘开,十五枚)、甘草(一两)、黄柏(一两)。

以上三味药,加入四升水,煮取一升半,去除药渣后,分两次温服。

【注释】伤寒出现身体发黄、发热的情况,若有表证且无汗,就用麻黄连轺赤小豆汤发汗解表;若有里实证,就用茵陈蒿汤攻下。如今,外在没有可发汗的表证,内里没有可攻下的里证,仅见身体发黄、发热,适宜用栀子柏皮汤来清热。此处方中的甘草应该是茵陈,属于传抄书写的错误。因为茵陈对于退黄有重要作用,在这类黄疸证型中更为契合,而甘草在清热退黄方面作用相对较弱,所以疑为误写。