【注释】此条是为发汗或攻下后表证未解，且心下有水气的病症确立治疗方法。服用桂枝汤或者攻下，都不是正确的治疗方法。仍然存在头项强痛、如火烧的发热、无汗的表证，以及心下满闷、微痛、小便不利的水饮内停里证。如果未曾经过发汗或攻下，那么就是表证未解且心下有水气，应当用小青龙汤发汗；如今已经经过发汗和攻下，表里都已虚弱，小青龙汤就不适用了。所以用桂枝汤去掉芍药的酸收之性，避免在无汗且心下满闷时使用，加入茯苓、白术的燥湿渗利之品，使表里之症都得到解除，那么内外各种症状自然就会痊愈。

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【集注】《外台方议》问：心下满闷微痛，这似乎是将要形成结胸，为什么当作水饮停留来治疗呢？答：各种症状都类似结胸，但小便不利这一症状，表明是水饮停留，所以仲景在此条只当作水饮停留来治疗。

喻昌说：服用桂枝汤后，病症没有解除且症状发生变化，又或者使用攻下之法，那么邪气就会乘虚入里，这就更加错误了。在表的邪气没有解除，而在里的水饮上逆，所以仿照五苓散表里双解的方法。

张璐说：此条症状很像结胸，之所以判断为太阳表证仍然存在，关键在于发热如火烧的感觉无汗这两点。

林澜说：头项强痛，经过发汗、攻下后仍不解除，心下满闷、微痛、小便不利，这是水饮在体内蓄积，所以加入茯苓、白术，使小便通利，水饮运行，腹部满闷减轻，表证也就全部痊愈了。比如十枣汤症，也有头痛症状，这是饮热在体内蓄积，表证已经解除，所以即便头痛，也只用逐饮之法，饮邪去除后病自然就好了。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

在桂枝汤的配方中去掉桂枝，加入茯苓、白术各三两，其余的煎服方法依照桂枝汤的煎服法。小便通畅了，病就会痊愈。

【按语】关于去掉桂枝还是去掉芍药的含义，详细内容见上条经文下方的正误文字当中。

【方解】说“其余依照桂枝汤的方法煎服”，指的是依照桂枝汤的方法来发汗。“小便通畅病就会痊愈”，是说水饮病症必须通过水道排出水液才能痊愈。这个方剂就是苓桂术甘汤，但是含有生姜、大枣，其主要用意在于解肌发表，利水是其次的，所以用生姜、大枣辅助桂枝来通畅津液、发汗。苓桂术甘汤，不用生姜、大枣，而是增加茯苓的用量，其主要用意在于利水，扶阳是其次的，所以加倍使用茯苓，以桂枝为君药，在利水的同时扶助阳气，因此方后没有说依照桂枝汤的服用方法。

患伤寒后，若经过呕吐或泻下治疗，出现胃脘部胀满不适、气向上冲逆至胸部、起身时头晕目眩，脉象沉紧的症状，此时若再发汗，就会扰动经脉，进而导致身体振颤摇晃，这种情况宜用茯苓桂枝白术甘草汤进行治疗。