辫太阳病脉症并治上篇1-6

桂枝去芍药汤方

在桂枝汤的配方中去掉芍药,其余的依照之前桂枝汤的煎服方法。

桂枝去芍药加附子汤方

在桂枝汤的配方中去掉芍药,加入一枚附子,将附子炮制后去掉外皮,切成八片,其余的依照之前桂枝汤的煎服方法。

患太阳病,误用攻下之法后,出现轻微气喘的症状,这是因为表证尚未解除,应当用桂枝加厚朴杏子汤主治。素有喘病的人,若患中风病出现气喘,用桂枝汤加厚朴、杏子治疗效果更佳。

【注释】患太阳病,本应发汗解表,却反而误用攻下之法,若出现下利、脉象急促、气喘且汗出但不恶寒的症状,这表明邪气已陷入里,热在阳明经,属于葛根黄芩黄连汤的适应证。如今患太阳病,本应发汗却误用攻下之法,没有出现下利,只是轻微气喘,这说明邪气陷入胸部,尚未进入胃腑,表证仍然没有解除。所以仍然使用桂枝汤来解肌发表,加厚朴、杏仁来降逆气、定气喘。“喘家”,指的是平素就患有喘病的人,这类人遇到中风病而引发气喘,都适宜使用桂枝汤,加厚朴、杏仁效果会更好。

【集注】方有执说:气喘,是因为气向上逆行,所以呼吸不顺畅,声音气息也不利索。“微”,指的是声音气息较为徐缓,不像严重气喘时气息急促。因为表证仍然存在,如果不解除表证,那么气喘就无法平定,所以用桂枝汤解表,加厚朴疏利气机,杏仁降气,它们是定喘的关键药物。

喻昌说:这是风邪导致误下而气喘的主要治疗方法。寒邪导致误下而气喘,应当用麻黄、杏仁、石膏、甘草治疗,由此便可类推。又说:轻微气喘且表证未解,表明表邪因为误下而上逆,这与虚证不同。

程应旌说:气喘这一病症,有表症、里症之分,不可不加以辨别。误下之后汗出且气喘,这种气喘必然较为严重,是因为里热壅滞上逆、火气上炎所致。误下之后轻微气喘,汗必然不会大量出,是因为表邪闭阻,气机上逆所致;仍然用桂枝汤解表,方中加入厚朴、杏仁来降逆气。

魏荔彤说:凡是病人平素就患有喘病,每当感受外邪,必然会引发气喘,所以称这类人为“喘家”。

桂枝加厚朴杏仁汤方