攻下之后，不可再用桂枝汤。如果出现汗出并且气喘，没有高热的情况，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】这是详细说明上条内容，阐述两种不同病因导致的病症，却可用相同治法的道理。又有一种情况，攻下之后，身上没有高热，只是汗出并且气喘，可知邪气不在表而在肺，所以也不可再用桂枝汤，可给予麻黄杏仁甘草石膏汤来治疗肺部病症。前面是汗出之后气喘，这里是攻下之后气喘，虽然致病原因不同，但所表现出的症状相同，所以要依据症状用药，而不是依据病因，都使用这个方剂，这也是针对气喘患者，在病情危急时先治其标症的方法。

【集注】方有执说：发汗与攻下虽然不同，但因错误治疗导致的气喘变症却是一样的，正因为气喘这一症状相同，所以采用相同的治疗方法。

患太阳中风，若出现大便不通、呕吐气逆，只有在表证解除后，才可以攻下。如果患者微微汗出，持续不止，发热有定时，头痛，胃脘部痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，呼吸短促，汗出但不恶寒，这表明表证已解而里证未和，应当用十枣汤治疗。

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【按语】“下利”的“下”字，应当是“不”字。如果是“下”字，哪有上吐下泻却用十枣汤这种峻猛药剂来攻下的道理呢？只有大便不通，胃脘部痞塞坚硬胀满疼痛，才属于里证；小便不利，呕吐气逆，呼吸短促，才属于水饮病症，这时才可以攻下。“发作”的“作”字，应当是“热”字。如果没有发热，只是汗出，那是少阴阴邪寒饮，属于真武汤的适应证。而且“作”字与上下句的文义都不连贯。

【注释】太阳中风，是表邪致病。大便不通、呕吐气逆，是体内有水饮。只有表邪解除后，才可以攻下体内水饮。仔细观察患者，如果微微汗出持续不止，发热有定时，头痛，此时若仍然恶寒，说明表证未解，还不能攻下。如果不恶寒，就表明表症已经解除。而且又出现里证未和的症状，如胃脘部痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，呼吸短促，这是水饮蓄积，无处排泄的危急症状，所以可以直接用十枣汤这种峻猛的药剂，直攻水饮的根源而不必迟疑。

【注释】伤寒表证未解，水饮停聚在胃脘部，出现呕吐气逆，这是寒邪束缚在体表，水气不能宣发外越，适宜用小青龙汤发汗解表，驱散水饮；中风表证未解，水饮停聚在胃脘部而呕吐，这是水饮阻滞在中焦，水气不能输布排泄，适宜用五苓散发散水饮并通利小便。这些都是表证未解，不可攻下里饮的病症。至于十枣汤与下篇的桂枝去芍药加白术茯苓汤这两个方剂，都是治疗水饮病兼有表里证的。十枣汤治疗头痛、发热、汗出、不恶寒，表证已解，但有胃脘部痞塞坚硬胀满疼痛，里证未和的病症，所以专门用于攻下里证。桂枝去芍药加白术茯苓汤，治疗头痛、发热、无汗，表证未解，同时兼有胃脘部胀满、轻微疼痛，里证不和的病症，所以不专门攻下里证，应当先解表。然而，它们胃脘部坚硬胀满疼痛的程度，也有轻微和严重的区别。

【集注】杜任说：十枣汤只适合身体壮实的人使用，不可轻易使用。

方有执说：“乃可攻之”以上的内容，是告诫人们不要过早地盲目攻下。从“漐漐汗出”到“短气”，是说虽然有里证的表现，但此时还不可以攻下。一直到“汗出不恶寒”，这才是承上启下，表明此时应当攻下，并给出相应的治法。

喻昌说：这种病症与结胸颇为相似，但结胸是邪气结聚在胸部，位置较高；而此病症是在心下以及胁部，位置较低。然而，都必须在表症解除后才可以攻下，这与攻下结胸的禁忌并无不同。所用药物为十枣汤，也与陷胸汤类似。因为伤寒的攻下之法，大多是为胃中实热而设，胃中实热是邪热内盛，不得不使用芒硝、大黄来荡涤实热。如今病症在胸胁而不在胃，那么荡涤肠胃的药物就不适用了，所以选取能清除胸胁间热邪、驱逐水饮的药物，作为攻下之法。

张志聪说：头痛，一般是表症。但也有属于里证的情况，比如伤寒患者五六天不大便，头痛且有热，这时要用承气汤。与本节中汗出不恶寒且头痛，表明表证已解，里有停饮，要用十枣汤的情况类似。所以，凡是遇到风寒头痛，表证未解的病症，应当仔细辨别。